家族の立場から

　　　　　　　　　　　　　　「アルツハイマー病の夫を介護して」

　              　　　　　　　　　　　　認知症の人と家族の会秋田県支部副支部長　佐藤　敦子　氏

　呆け老人の介護、それは大変です。１００の家族に１００の例があると言っても言いすぎではありません。私は夫が進行性アルツハイマー型痴呆症と診断されるまでの６年余りを、自宅で介護した体験を、お話しいたしたいと思います。夫は６３歳でした。
　いつもと同じように仕事をし、車を運転し、普通に会話していました。そんなある日車ででかけたのですが、すぐに帰ってきて、「今どこにいくんだっけ。」と言いました。私はびっくりしてしまい、いっしょに車に乗って用事をすませてきました。それから、気をつけていますと、何の用事でどこに行こうとしたのか、道さえも分からなくなってしまいました。
　物忘れ、ど忘れが多くなって思い出せなくなっていきました。すぐに仕事をやめ、車の運転もさせない様に気をつけました。
　夫は趣味も多く、友達も大勢いましたし、酒、麻雀、特に釣りはプロ級でしたし、音楽は楽譜が読めましたので、クラリネットやサキュソホンを演奏したりレコードを聴くことも大好きでした。友達を、家に呼んでは宴会もしました。夫の異常に気がついてから間もなく、咋日今日のことはすっかり忘れても、５０年も前の１０代の頃のことをさかんに話すようになりました。それはまさに今、現在ここに起こっているかの様に鮮やかな記憶で、１日に何回も何回も語り続けるのでした。新聞を全く読まなくなり、手に取ることもなくなりましたので、面白そうな記事があると私が読んで聞かせました。また、日にちがわからなくなりましたので、日めくりの大きなカレンダーを用意して、今日は、○月○日○曜日よと言うだけで落ち着く様でした。夕方暗くなると何かに怯えたり、雨の降る日や風の強い夜それからパトカーのサイレン、救急車、消防車の音にも敏感に反応してイライラし、私に当りちらして目の前にある物を投げつけて困りました。暴力や物盗られの被害妄想にも泣かされました。
　お金がなくなった、財布をとられた、預金通帳がなくなったと言ってはその辺を探し回りました。私は、呆けるとかアルツハイマー病のことなど考えたこともなく、なぜこうなってしまったのか、どうすればよいかわからず、自分ばかりを責めノイローゼ状態でした。それから夫は「死にたい、生きていてもしょうがない。」と言いだしました。その時は、私も涙が止まらなくなり、夫と二人で泣いてしまいました。幸いにも痴呆患者を受け入れてくれる病院を紹介していただき、お世話になり手厚い介護を受け、１年５ヶ月後夫は他界しました。入院して間もなく「家族の会」のあることを知り、早速入会しました。それまで誰にも話せなかった辛い悩みを会員の皆様とは心の底から話せましたし、同じ悩みを持つ会員さん達は、本当に優しく親切にアドバイスしてくださいましたので、肩の荷がスーとおりてゆく様でした。
　看取り終わって今、私がよかったと思うことは、夫に暴力をふるわれても悪口雑言を並べられても、口答えせず接してきたことです。
　夫のそれまでのプライドを傷つけることなく母親になった様な気持ちでいました。けれども一番、悩み、苦しみ、不安を感じていたのは夫自身だったと思います。
　介護すると云うことは、報われない愛を捧げることであり、あたたかく見守ることしかできないと痛感しています。
　これからは、認知症らしい家族をかかえ、悩んでいる人のお話を聞き、少しでも力になってあげることができればと思っています。

ケアマネージャーの立場から

　　　　　　　　　　　　　　　　「在宅での認知症ケアの実際」

　              　　　　　　　　　　　　　　　　　　手形訪問看護ステーション管理者　　伊藤　セイ子　氏

最初に当事業所の３つの事業を紹介します。
１．訪問看護事業です。看護師６人、保健師１人、作業療法士１人で月約７５人の方に訪問してい
　ます。
２．訪問介護事業はホームヘルパー１４人で月に約６５人の方に訪問しています。
３．居宅介護支援事業です。ケアマネジャー専任１人、看護職員との兼務が５人で約８０人のケアプ
　ランを担当しています。このような中で認知症の方との出会いがあります。

病院医療スタッフの立場から

　　　　　　　　　　　　　　「認知症看護の現状と課題」
　              　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　秋田緑ケ丘病院病棟看護師　　　辻　　隆行　氏

　老人性認知症疾患治療病棟は精神病棟であり、認知症に伴う幻覚、妄想、夜間せん妄、俳徊、弄便、異食の症状が著しく、その看護が著しく困難な認知症老人を急性期から入院させ、集中的な医療を提供する病棟をいいます。
　精神科を標榜する病院で、精神科医師・看護師・看護補助者のほか、専従する精神保健福祉士または、臨床心理技術者の１名が勤務していること、専従する作業療法士が１名以上勤務し、生活機能回復のための訓練及び指導を医師の治療計画に基づき患者１名あたり１日４時間、週５日以上行い、定期的にその評価を行うこと。構造的にも両端にデイルームなどの共有空間があり、老人が行動しやすい空間があること、生活技能訓練室や在宅療養訓練室があることなどがあげられます。
　認知症の患者さんは病識がないことも多く病院での加療を拒否しがちです。また見当識の低下からなぜ自分はここにいるのかと理解出来ず不安と恐怖心でいっぱいなのです。話をよく傾聴しその帰りたい気持ちや不安感を受け止めていくことから始めます。安心できる場所であること、あなたにとって味方であることを伝えるファーストコンタクトは大事な場面でありその後の関係を左右することもあるのです。それまで当たり前に出来ていたことが出来なくなる怯え、周囲の環境や出来事を適切に把握出来ない不安の中にいることを家族や職員は理解する必要があります。認知症の症状だけに目を奪われがちですがその人に目を向けて、その人の尊厳や個性、残された力、潜在している能力を見つけて関わることが大事なことなのです。
　老人性認知症疾患治療病棟は、多職種のスッタフが連携し合い短期の治療とケアを目的としている病棟ですが入院後の在院日数は長く、そして在宅への退院にはなかなか繋がらないケースが多いです。これは、認知症疾患が個人差はあるものの進行性の疾患であること。高齢であるがゆえに含併症を併発することが多く認知症そのものより身体的治療が優先されてしまうことがあること。家庭の受け入れ態勢に問題があることなどがあげられます。今後の課題としては、認知症理解促進のため、家族、地域住民との関わりをもてるような病棟内のイベントを多く開催することや、疾患・介護方法・患者理解についての学習会を開くなどし、今まで以上に家族との連絡を密にして認知症患者との接し方・環境づくりについても考える機会を増やしていくこと。認知症患者が家庭内においてもそのひとらしい日常生活のぺ一スがとれるように、その人らしい心身の力の発揮の場面が活かされるように、ご家族のかたと共通認識のうえで看護にあたることが、必要であると考えます。

医師の立場から

　　　　　　　　　　　　   　　　　「早期発見と対応について」           　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　秋田大学医学部精神科助教　　　菅原　純哉　氏

　認知症は早期発見が大事です。１．早期治療で「治る」認知症があるから。２．早期治療が進行を遅らせる可能性があるから。３．早期からの適切な対応や介護が、本人の不安と混乱を減じ症状を軽減することが可能だから。と言うのがその理由です。
　早期発見にも種々のレベルがあります。第一は、認知症であることにできるだけ早く気づくことです。しかしながらご家族が早期に気づくのは容易ではありません。記憶障害だけが目立つときはほとんど「歳のせい」と考えがちですし、アルツハイマー型認知症の方によく認められる「取り繕い・場合わせ」反応は、よく観察しなければ「認知症ではない」と思わせてしまいます。日常生活での支障が生じにくい暮らしをしていると、気づく機会は少なくなります。俳徊・妄想・興奮といった症状が出現して、気づいた時にはすでに進行していた、ということも多いのです。同様の理由で医師が日常の診療場面で「認知症である」と診断することも難しいのです。
　早期発見の第二のレベルは、認知症になりかけた時点で気づくこと、第三のレベルは認知症になる前に気づくことです。「加齢によるもの忘れは自覚があり体験の一部を忘れるが、認知症のもの忘れは自覚が無く体験全体を忘れる」と言われます。しかしながら、私たちは認知症の症状が出る以前にある程度「歳によるもの忘れ」を自覚しており、最初から自覚がなく体験全体を忘れることは多くはありません。また、アルツハイマー型認知症の脳におこる病理変化は症状が出現する数十年前からすでに始まっていることがわかっています。より早期に発見する手だてが必要なわけです。現在専門家がよく口にする状態診断として、「軽度認知障害(ＭＣＩ：mild cognitive impairment)」という言葉があります。これは年齢を考慮しても正常とは言えない記憶力の低下や、記憶以外のわずかな認知機能障害があるものの、日常生活では自立し活動性も保たれている状態を表したもので、数年後に認知症と診断される率が高い一方、全ての方が認知症に進む訳ではないとわかっています。どのような方が認知症に至るのかについて様々な研究成果があがりつつありますが、現時点で、私たちは誰もが認知症になる可能性を持っており、その変化は認知症と診断される以前から潜在的に始まっている、と考えることが大切です。
　それでは私たちはどのように行動すべきでしょうか。「もの忘れがひどい」と感じたときは、まず近くの病院で血液検査やＭＲＩ・ＣＴ検査を希望してください。これは治る認知症を見逃さない事につながります。次に、「異常なし」と言われても症状が進行するように感じられたら、神経内科・精神科・脳外科等の専門外来や認知症サポート医に相談をしてください。専門的な神経心理検査や画像診断等を受けることができるか、できる場所を紹介してもらえます。最後に、検査等の結果、認知症と診断されなかったとしても、認知症にならないことが保証されたわけではありません。勧めに従って定期的に受診してください。何か生活に支障が生じている場合はその内容を詳しく医師に伝えていただくことも重要です。
　受診した結果「初期の認知症」と言われてしまったとしても、ただ落胆することはありません。進行には個人差があり、長期問にわたってあまり変化がない方もおられます。苦手になっている能力、保たれている能力を見極め、それにあった生活を組み立てること、苦手な部分を補う周囲の協力によって支障の少ない暮らしを送ることができます。誰にでも起こりうる「認知症」を皆が理解し、認知症になっても困らない生活を構築することが最も大切です。

質　疑　応　答

質問Ａ　色々お話ありがとうございました。菅原先生のお話は患者側の立場であり、その中の種々の問題についてはこれから研究していかなければいけない時期に来ていると思います。菅原先生のおっしゃった早期発見のために国や市の方で認知症の健診を義務付けることはできないのでしょうか。家族としては精神科の外来に連れて行きたくても行かれないという声がたくさんあります。義務付けられている定期健診のように認知症の健診も義務付ける方向に持って行けないのでしょうか。