司会（加賀谷学）
　秋田市医師会広報委員の加賀谷が進めさせていただきます。よろしくお願いいたします。本橋先生から基調講演をいただき、がんの予防について非常に解りやすいお話をいただきました。今回のシンポジウムのテーマは「がん」です。がんをよりよく深く理解するために専門の先生から情報をいただく予定をしていますが、その前に医療の現場ではがんを始めとする疾患を克服しようとする患者さんが主役だと考え、医師であり自らもがんの闘病経験のある並木岡一先生より直接お話を伺いたいと思います。
　そして４人の専門の先生より「がん」について情報提供をいただきたいと思います。さらに、がんが発見された場合にどのように情報提供を受け治療に向かうべきか、セカンドオピニオン、インフォームドコンセントについても提言をいただきたいと思います。

                     
　体験談

                                                   　　　　　　　　　　　　    並木クリニック      並　木　岡　一    氏

　私は、この１０年間で別々の６回の「がん」に罹患しました。
　医者の不養生の典型で、胃内視鏡等の検査等は受けた事が無く、初めての「がん」は「進行がん」でしたが、幸いにも完治する事が出来ました。しかし、「多重複がん」の体質のため、その後も「がん」に罹患しましたが、術後の定期検査を受けていたため、早期に発見され早期治療により、今に至っています。「がん」にならない事が一番ですが、最低１年に１度の健康診断を受けていればたとえ「がん」になったとは言え「早期がん」の可能性が高く、早期治療により現在の医学では治る病気だと考えます。自分の経験から、「がん」で苦しまないためには、定期検診を受ける事が一番だと思います。

肺がんの早期発見について

　              　　　　　　　　　　　　　　　秋田赤十字病院第二消化器科部長　三浦　一樹　氏

　日本における肺がんの死亡率は増加しており、現在はがん死亡の第一位となっている。秋田県は全国平均と比較して肺がん死亡率の高い県でありその予防、早期発見が重要な課題となっている。以上の点をふまえ、下記のスライドを使って、秋田県における肺がんの特徴、診断上の問題点、早期診断の重要性、喫煙と肺がん発症との因果関係、予防法につき詳細かつ平易な内容をご講演いただいた。

大腸がんの早期発見について

　              　　　　　　　　　　　　　　　　秋田赤十字病院第二消化器科部長　　山野　泰穂　氏

　「大腸がん」は日本では急激に増加しており、近い将釆日本人に最も多く見られる「がん」になることが予測されています。こういった現象は、日本人の生活習慣の変化に原因があると考えられ、喫煙、食事・生活環境などの外部因子が大きくかかわっていると考えられています。特に大腸ガン増加の最大の理由として指摘されているのが食生活の欧米化(高タンパク・高脂肪・低食物繊維食)と言われています。
　ところで秋田県は全国的にみても「大腸がん」の頻度が非常に高い地域であり、北日本は一般的に高い傾向であることは厚生省の統計でも示されていますが、決して食生活が他県に増して欧米化しているとは考えられないため、他の要因の関与が疑われます。
　「大腸がん」は「早期がん」と「進行がん」に大別することができます。前者は腸の表面の比較的浅いところのもので、後者は腸の筋肉の層に入り込んだ、あるいは越えて拡がったものです。当然早期癌のうちに発見、治療する方が生命予後に関しても優れています。しかしどのようにしたら「早期がん」を発見できるかについては非常に難しい問題があります。一般的に血便、便柱が細くなる、便秘、腹痛などが「大腸がん」の症状として知られていますが、これらは進行癌の症状であり、早期癌では全く症状がありません。
　我々が通常見つけている「早期がん」は、様々な理由でスクリーニングを希望してきた方、便潜血反応で陽性を示した方、血縁あるいはご自身に大腸も含めた「がん」や「ポリープ」の既往がある方等です。逆に症状が有ってこられる方で発見された「大腸がん」のほとんどが「進行がん」です。但し便潜血反応検査はあくまで精密検査をうける動機の一助であり、「早期がん」を指摘できるものではありません。便潜血反応陰性だから「がん」がないことにはならないのでご注意してください。
　また「早期がん」を発見できるのは内視鏡検査が優れていますが、内視鏡医の技量や「がん自体」が内視鏡検査でも指摘が困難であるものもあり、１回の検査では見つからないこともあります。
　従って、「早期がん」を発見し、的確に診断治療するためには、積極的に検診を医療機関で受けられ、複数回の内視鏡検査を行う必要があるのが現状です。できれば専門医がいる医療機関を受診されることをお薦めします。

乳がんの早期発見について

　              　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白根病院　　　鈴木　裕之　氏

　乳がんは現在、日本人女性のがんの中で罹患率第一位であり、４０〜５０歳代に最も多く、大部分が女性ホルモン（エストロゲン）の刺激で発育します。「しこり」が主な症状なので自分で見つけることができるがんです。
　乳がんをみつけるには自己検診とマンモグラフィ検診の活用が勧奨されます。

前立腺がんの早期発見について
　              　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　秋田大学医学部生殖発達医学講座泌尿器科分野助教授
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土谷　順彦   氏


　これまで、日本人は欧米人と比較して前立腺がんの罹患率は低く、何らかの遺伝的あるいは環境的な防御因子の存在が示唆されてきた。しかし、近年本邦においても、前立腺がんの罹患率、死亡率はともに急激な増加を認めており、その傾向は現在も持続してい。一方、米国では１９８９年から急激な前立腺がんの罹患率の増加を認めたものの１９９３年には減少に転じ、死亡率も１９９１年をピークに減少に転じている。さらに、本邦における前立腺がんの罹患率は米国の約１／６であるにもかかわらず、死亡率は１／２と高い。このような本邦と米国における前立腺がんの罹患率、死亡率の傾向の差は、前立腺がんの早期発見における前立腺特異抗原(ＰＳＡ)の導入によるものと考えられている。米国では１９８６年に再発の診断目的でのＰＳＡの使用が認められてから、診断マーカーとしての有用性が認めるやいなや急速に前立腺がんのスクリーニングに広く用いられるようになっている。ＰＳＡによるスクリー二ングが前立腺がんの死亡率に寄与するか否かについては、現在大規模な無作為前向き試験が米国（ＰＬＣＯ）と欧州（ＥＲＰＳＣ）で進行中であり、その結果を待たねばならないが、オーストリアのチロル地方の住民を対象としたコホート研究では、積極的に検診にＰＳＡを導入しているチロル地方において、その他の地域と比較して前立腺がんによる死亡率の低下が認められており、その理由
としてＰＳＡ診断による限局性前立腺がんの増加と転移がんの減少があげられる。
　秋田県においても前立腺がん検診を行う自治体が増えてきているものの、秋田市ではようやく平成１６年に前立腺がん検診が開始されたばかりであり、その受検率は全県で１５％、秋田市では６％にすぎない。米国では５５歳以上の男性の７５％が、チロル地方では４５歳以上の６０％がＰＳＡ検査を少なくとも１回以上受けているといわれており、ＰＳＡが導入されても進行性前立腺がんの減少や死亡率の低下といった効果を期待するには、前立腺がん検診の受検率を上げるより一層の努力が必要である。

インフォームドコンセントとセカンドオピニオン
　              　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市立秋田総合病院外科　　　橋爪　隆弘   氏


　がん治療において必須のものとして、インフォームドコンセント、治療目標の決定、適切な症状コントロールがある。(図１)

　インフォームドコンセントとは、「説明と同意」と言われているが、実際には「がんの告知」と「検査治療方法の説明と同意」を意味している。(図２)

　平成１４年１１月から市立秋田総合病院に入院する患者さんには、「真実の病状・病名を知りたいか」本人に確認している。それによると、９０％以上の患者さんが真実の病名つまり「がんの告知」を望んでいた。平成１７年４月に個人情報保護法が施行されたが、真実の病名を「本人の承諾なく、家族に説明してはならない」とされている。(図３)つまりがんの診断がついたとき、法律上は、本人に説明する前に、家族に先に相談してはいけないことになった。「真実の病名の説明」つまりがんの告知は、ただ告知することがその目的ではなく、今後の治療方針やケアを医療者と共に考えるためのものであって、法律があるから患者さんに先にがんの告知をするのではない。

　がんの治療には、手術、抗がん剤治療、放射線治療など様々な方法がある。治療方針は主治医から示されるが、専門医の意見を聞くことが「セカンドオピニオン」である。(図４)セカンドオピニオンは、本人が納得した治療を受けるためのものであり、主治医に遠慮することはない。実際には紹介状や画像などを持参して受診し、返事は必ず主治医に持っていくことがルールである。(図５)また保険外診療の場合があるので、受診する医療機関に問い合わせる必要がある。

質　疑　応　答

司会　基調講演をいただいた本橋先生、５名のシンポジストの先生方に、この場で質問・意見がございましたら遠慮なくいただきたいと思います。